定点医保与不定点医保的区别概括起来有如下三个方面:
1、医疗机构不同:定点医疗机构是指通过与医疗保险经办机构通过平等沟通、协商谈判、达成一致后,签订服务协议,名单中通常包括一些公立医疗机构和医疗设施、医疗技术及水平都相对较好的民营医疗机构,在资质和医疗服务上是比较有保证的。医保不定点医院则可能存在一些医疗技术和服务较次或者缺乏相关资质的医院,参保人在就医时需要仔细甄别。
2、报销金额不同:通常情况下,定点医院的报销金额是比较高的,而非定点医院的报销金额是比较低的,这还算是比较理想的情况,因为虽然在有些地区非定点医院也可以报销,但大部分非定点医院是不能够报销医疗费用的,基本需要参保人全部自费,也就是报销金额为零,这是医保定点和不定点最显著的区别。
3、结账方式不同:在医保定点医院就医,在结账时可以直接报销费用,补交报销以后的金额就可以了。在非定点医院住院的话,往往需要提前申请,否则可能无法报销,如果准予报销的话,通常也需要自己先垫付医疗费用,然后再去进行报销。
法律规定:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》
第五条 以下取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的医疗机构,以及经军队主管部门批准有为民服务资质的军队医疗机构可申请医保定点:(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;(二)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);(四)独立设置的急救中心;(五)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;(六)养老机构内设的医疗机构。互联网医院可依托其实体医疗机构申请签订补充协议,其提供的医疗服务所产生的符合医保支付范围的相关费用,由统筹地区经办机构与其所依托的实体医疗机构按规定进行结算。
第六条 申请医保定点的医疗机构应当同时具备以下基本条件:
(一)正式运营至少3个月;
(二)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;
(三)主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门,安排专职工作人员;
(四)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;
(五)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息,为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;
(六)符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
定点医院可以报销的费用取决于多个因素,包括医疗类型(门诊或住院)、医院级别(一级、二级或三级)、起付线标准以及最高报销限额等。以下是对定点医院报销费用的详细解析:
一、门诊医保报销比例
门诊费用实时结算,无需报销,但前提是使用医保卡到门诊看病。
报销范围包括参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院以及A类医院发生的普通门诊和急诊费用。
门诊起付线为一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
门诊医保报销比例:超过起付线1800元以上的部分,医院报销70%,社区报销90%。封顶线为2万元。
二、住院医保报销比例
报销范围同样包括参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院、中医医院以及A类医院发生的住院费用。
住院起付线标准:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次为650元。
住院医保报销比例:一级医院报销90%,二级医院报销87%,三级医院报销85%。住院累计报销限额为30万元。
在现实生活中,很多人的生活压力是比较大的,过大的压力可能会造成抑郁症的出现,抑郁症是非常普遍的一种精神疾病,那么有抑郁症可以撤
信用卡逾期三个月的话,持卡人将面临不利后果,包括被高额罚息,被列入征信名单,如果数额较大可能会被银行起诉,面临法院强制执行的后
因为比较稳定,福利待遇也比较好,所以公务员一直是大家比较向往的一个工作,所以近年来,许多人投身于公考大潮。最近有人向小编咨询关
据悉,退休人员将在或将有望领取到新的工资标准。那么,退休人员涨工资在是否有望呢?有关退休人员涨工资的最新消息是什么呢?2022年退休
单位行贿多少钱可以定罪?对单位行贿罪立案标准对单位行贿涉嫌下列情节之一的,应予定罪:(1)个人行贿数额在十万元以上、单位行贿数额在二十万元以上的;(2)个
做虚假广告会构成犯罪吗?会的,虚假广告罪包括广告主。根据《中华人民共和国刑法》第二百
盗窃罪可以私了吗?盗窃数额达到立案标准就会进入公诉程序,即使私下赔偿也依然要承担相应的刑事责任。《刑法》第264条规定:盗窃公私财物,数额较大的,或者多次盗窃、入户
公务员贪污多少开除公职?对于这个问题,解答如下,犯罪是否开除公职,不能简单地按多少数额而论,《公务员处分条例》第十七条第二款规定,公务员依法被判处刑罚的,给予开除处分。数额在三万元以上不满二十万元的或数额在一万元以上不满三万元,有其他较重情节的,都可以立案侦查,均可依法判处三年以下有期徒刑或者拘役,并处罚金。只要被依法判处拘役及以上刑罚的,均给予开除公职的处分。符合上述立案条件被司法机关立案调查后
很多人在使用信用卡的时候容易出现逾期的时候,那么对于信用卡逾期就是诈骗吗?信用卡逾期三个月怎么办?很多人都不知道是不是真的,这就需要从法律的角度上进行了解,大家可以从本文的内容介绍来看。律科网小编整理了以下内容为您解答,希望对您有所帮助。信用卡逾期三个月怎么办?首先要确定自己的具体金额,逾期本金是否达到五万。一、如果逾期金额不到五万,那么一般最多只是民事起诉。二、如果逾期金额已经达到五万,则有一定
在现实生活中,信用卡逾期不还的人是非常多的。如果是恶意透支信用卡,数额达到较大,经催告后仍然不偿还的,就有可能构成信用卡诈骗罪,民法典中信用卡逾期多长时间个人财产会被冻结?信用卡逾期几天会上征信吗?律科网小编整理相关知识,希望对大家有帮助。信用卡预期会冻结财产吗?民法典对信用卡逾期多久个人财产会被冻结没有规定,但《民事诉讼法》规定,信用卡逾期后,银行要申请财产保全,法院才会冻结当事人财产,如果不申
厅级干部的退休年龄一般为男年满六十周岁,女年满五十五周岁,且连续工龄满十年。但如经医院证明,并经过劳动鉴定委员会确认完全丧失工作能力的,还可以提前退休。关于厅级干部退休年龄的问题,下面由律科网小编为您详细解答。厅级干部退休工资收入多少?正厅级干部退休工资在7000元至9000元之间。以下人员都是正厅级干部,退休工资并不完全一样。正厅级干部(地市级干部)国务院部委各司正职干部(如外交部礼宾司司长)各
我们都知道在现实的生活中,能进入行政事业单位是每一个人追求的梦想,因为事业单位是国家举办的,是从事教育、科技、文化等类行的机关单位,那就来了解一下2021年事业单位退休有补贴?事业单位退休补贴标准是多少?下面就来听听律科网小编的看法。2022年事业单位退休有补贴?有的。具体如下:事业单位退休退职人员补贴标准为:实行职级工资制度的工作人员,退休时工作年限满10年不满20年的,基础工资和工龄工资按全额
2023年厅级干部退休后享受什么待遇?关于省部级干部退休后待遇一览,厅级干部退休后享受什么待遇这个很多人还不知道,今天小源来为大家解答以上的问题,现在让我们一起来看看吧!1、正省部级级:每人平均一年的福利、津贴等(不包括退休金、级别待遇开支)一百一十二万三千多元;副省部级:每人平均一年的福利、津贴等(不包括退休金、级别待遇开支)九十三万七千二百多元。2、在住房方面。3、根据国务院机关事务管理局、中
2023年省部级退休年龄规定最新干部离休退休年龄的界限,考虑到当前干部的实际状况和接替条件,应当规定:担任中央、国家机关部长、副部长,省、市、自治区党委第一书记、书记、省政府省长、副省长,以及省、市、自治区纪律检查委员会和法院、检察院主要负责干部的,正职一般不超过65岁,副职一般不超过60岁。担任司局长一级的干部,一般不超过60岁。退休年龄-正国级70岁:大概是75周岁左右,要根据一届中央、人大、
公益岗位2024年最新政策文件城镇公益性岗位应当优先安排符合岗位条件的零就业家庭成员和距离法定退休年龄不足5年人员;乡村公益性岗位应当优先安置“无法离乡、无业可扶、无力脱贫”且有能力胜任岗位工作的建档立卡农村贫困劳动力。公益岗位是指为了社会公益事业而设立的职位,通常需要具备以下条件:具有相关专业知识和技能、热爱公益事业、良好沟通与协调能力、适应性强、具有团队合作精神、良好心理素质。不同的公益岗位需
2023年公安机关信访工作规定最新【全文】(2005年8月18日公安部令第79号发布自发布之日起施行)第一章总则第一条为了规范公安机关信访工作,维护公安机关信访秩序,保护信访人的合法权益,保持公安机关同人民群众的密切联系,根据《信访条例》,制定本规定。第二条各级公安机关应当畅通信访渠道,倾听人民群众的意见、建议和投诉请求,接受人民群众的监督,认真做好信访工作,努力为人民群众服务。第三条公安机关信访
最新重庆市及各区劳动仲裁委员会地址及咨询电话1、重庆市劳动争议仲裁委员会电话:63850530地址:重庆市渝中区人和街28号邮编:4000152、重庆市渝中区劳动争议仲裁委员会电话:63822663地址:重庆市渝中区金汤街74号邮编:4000133、重庆市沙坪坝区劳动争议仲裁委员会电话:86282728地址:重庆市沙坪坝区小龙坎新街42-1号邮编:4000304、重庆市江北区劳动争议仲裁委员会电话
军人退役退伍费发放标准规定军人退役费是指军人退出现役后国家给予军人的安家、生活、医疗等方面的费用。大体可分为经常性生活费与一次性补助费两类。军人退役费一般由国家最高权力机关和行政机关及军队最高统帅机关以法规规章形式规定。规定包括项 想要了解更多关于军人退役退伍费发放按照什么标准进行的知识,跟着律科网小编一起看看吧。2022年士官退役有多少退役金?1、2年兵退伍补助标准部队一次性退役金4500元
2024年延迟退休时间表一览表2024男性职工退休照对表(假定每年延迟2个月):2024女性职工退休照对表(假定每年延迟2个月):从上表可以看出来,男1965年前(含1965年)、女干部1970年前(含1970年)、女普通职工1975年前(含1975年)出生的人员,不受此次延迟退休政策的影响,他们还是按此前的退休年龄正常退休。1990年之后(含1990年)出生的人员,不论男女都将调整为65岁退休。